Rahimde Miyom İyi Huylu Tümörlerdir

Rahimde miyom, rahim duvarındaki yumuşak kas lifi dokusuyla aynı yapıya sahiptir, ancak çok daha yoğundur. Bazı vakalarda aşağıdaki belirtilere yol açabilir:

• İki adet arasında kanama görülmesi
• Adet kanamasının çok fazla veya ağır olması, uzun sürmesi; bazen kan pıhtıları
• Normalden daha sık idrara çıkma isteği
• Leğen kemiği civarında ağrılar, alt karında kramp
• Alt karında doluluk veya basınç hissi
• Cinsel ilişkide ağrı

Bazı vakalarda nadiren aşağıdaki belirtiler veya yan etkiler doğabilir:

• Acil müdahale gerektiren şiddetli kanamalar
• Rahimde miyom torsiyonu (cerrahi müdahale gerektirebilir)
• Kansızlık (anemi)
• İdrar yolu iltihapları
• Nadiren kısırlık

1.Submukozal miyomlar

Bu tür miyomlar genellikle en az rastlanan miyom türleridir. Bunlar rahmin kavitesinin alt kısmında oluşur ve gelişme gösterir. Submukozal miyomlar büyüme gösterdiğinde, rahmin kavitesinin gelişmesine sebep olacağından tüplerde tıkanmaya neden olabilirler. Bu nedenle miyomlar gebelikle ilgili komplikasyonların oluşmasına neden olabilir. Genellikle fazla belirti vermeseler de, bazıları ciddi sorunlara yol açabilir. Bu şekilde sorunlara neden olan submukozal miyomlar, normalden daha ağır olan kanamaların oluşmasına neden olur. Adet kanamaları normalden daha fazla şekilde yaşanır. Bu semptomlar pıhtılaşma sorunlarının yaşanmasında etkili olduğundan, kanamalar süreklilik kazanır ve kadının günlük yaşamını aksatmaya başlar.

2.İntramural miyomlar

Bu miyomlar rahim duvarı içinde gelişerek, bu alanda büyüme gösterirler. Bu türde olan miyomlar diğerlerine göre daha sık rastlanan türlerdir. Büyüme gösterdiklerinde rahimde dolgunluk hissine neden olurlar. Fakat kadınlar tarafından genellikle kilo almaya ya da gebeliğe yorumlanabilirler. Genellikle adet kanamalarında pıhtılı kanamaya neden olurlar. Büyüyen miyomlar çevrede olan organ ve dokulara bası yaparak, pelvik ağrı ve sık idrara çıkmaya neden olur.

3.Subserozal miyomlar

Bu tür miyomlar çoğunlukla rahmin dışında, rahim duvarının üzerinde gelişim gösterir. Miyomlar rahmin dışına doğru gelişim göstererek büyürler. Büyümeleri halinde çevre dokulara bası uygulamaya başlarlar. Kadınlarda aşırı kanama ve akıntı etkisi gösterirler. Rahmin dışında sapla rahme bağlı olan, fakat rahimden farklı bir kitleymiş gibi görünüm verirler.

4.Saplı miyomlar

Bu tür miyomlar genellikle bir sap üzerinde gelişim gösterirler. Rahim içinde büyüyerek, dışarıya doğru sarkma eğilimi gösterirler. Sapları etrafında döndüklerinde, kadında ağrıya ve baskıya neden olurlar. Bu şekilde dönme olduğunda, bölgedeki kanlanma bozulduğundan, miyomlarda bozulma yani dejenerasyon meydana gelir.

1.Hücresel Bölünme, Gelişim Ve Tepki Sorunları

Rahimde miyomun neden ortaya çıktığı tam olarak bilinmiyor. Rahim miyomu vakalarında aşağıdaki faktörlerin ayrı ayrı rollerinin olabileceği tahmin ediliyor:

• Genetik anormallikler
• Hücre çoğalmasının miktar ve oranını belirleyen vücut proteinlerindeki (büyüme faktöründeki) değişimler
• Dolaşım sistemi sorunları, kan damarlarındaki anormal oluşum ve hareketler
• Yaralanma ve hasara karşı beklenmedik doku tepkileri

2.Östrojen Sorunları

Rahimde miyom dokuları östrojene karşı aşırı hassas olmalarına rağmen, östrojene dengeli tepki verecek düzenleme kapasitesinden mahrumdur. Östrojene daha fazla maruz kalmaya neden olabilecek aşağıdaki gibi etkenler rahimde miyom oluşması veya büyümesi riskine yol açabilir:

• İlk adetin erken yaşta görülmesi
• Hiç hamile kalmamış olmak, az sayıda hamilelik
• Vücut yağ oranının fazla olması, aşırı kilo
• Plastik, böcek ilacı, et veya süt ürünlerindeki sentetik hormonlar vb. östrojen gibi davranabilecek maddelere maruz kalmak
• Sentetik doğum kontrol hapları kullanmak veya hormon tedavileri almak
• Zayıf östrojen metabolizması

Aşağıdaki hormonlarda yaşanacak sorunlar da rahimde miyom riskini artırabilir:

• Prolaktin
• Paratiroid hormonu
• İnsülin büyüme faktörü
• Hipofiz büyüme hormonu

3.Diğer Etkenler

Aşağıdaki etkenlerin de rahimde miyomun ortaya çıkma veya büyümesinde rolü olabilir:

• Yüksek tansiyon
• Rahim içi araçların (spiral vb.) yol açabildiği iltihaplar
• Talk pudrası kullanmak
• Anovulasyon (yumurtlama olmaması)
• Rahim kalınlaşması

Herhangi bir belirti göstermeyen vakalarda müdahale yerine aktif izlem metodu daha sağlıklı bir seçenek olabilir. Bu durumda düzenli aralıklarla doktor muayenesine gitmek gerekir.

1.İlaç Tedavisi

Aşağıdaki ilaç tedavileri önerilebilir:

• Mifepristone (RU-486, danazol (Danocrine))
• Raloxifene (Evista)
• GnRH analogları (Lupron vb.)
• Doğum kontrol haplarının düşük doz formülleri

Kısa süreli olmak kaydı ile rahimde miyomu küçültmek için hormon terapi şırıngaları vurulabilir.

2.Rahimde Miyomun Yol Açtığı Sorunların Tedavisi

Aşağıdaki ilaç tedavileri hastalığın belirtilerinin yatışması için kullanılabilir:

• Düzensiz veya ağır adeti kontrol altında tutmak için doğum kontrol hapları önerilebilir.
• Kan akışını yavaşlatmak için traneksamik asit gerekli olabilir.
• Kansızlığa yol açan vakalarda demir takviyeleri önerilecektir.
• Karın kramplarını azaltmak veya ağrıyı hafifletmek için ibuprofen veya naprosyn ilaçlar yazılabilir.

3.Rahimde Miyom Ameliyatı

Hastanın yaşına, sağlık şartlarına, belirtilerine, hamile kalma planlarına ve rahimde miyomun türüne bağlı olmak üzere aşağıdaki ameliyatlardan biri önerilebilir:

Histeroskopi: Bu görüntüleme prosedürü, rahimde miyomun alınması esnasında minimal cerrahi yöntemlerini mümkün kılmaktadır.

Uterin Arter Embolizasyonu: Bu ameliyat sayesinde rahimde miyomun eriştiği kan akışı kesilebilir. Sonuçta rahimde miyom küçülür ve ölür. Çocuk sahibi olmak istiyorsanız bu cerrahi müdahale güzel bir seçenek olabilir.

Miyomektomi: Rahimde miyomun cerrahi müdahale ile alınmasıdır. Çocuk sahibi olmak isteyenler için bu yöntem de düşünülebilir. Ancak rahimde miyomun tekrar ortaya çıkmamasını garantilemez.

Histerektomi: Rahmin tamamen alınması ameliyatıdır. İlaçların yanıt vermediği ve diğer ameliyatların riskli kaldığı vakalarda çocuk sahibi olmak istemeyen kadınlar için en sağlıklı seçenek olabilir.

Rahimde miyom özellikle riskli bir ameliyat değildir. Sadece genel tüm ameliyatlarda bulunan riskler bulunmaktadır.

1.Aşırı kan kaybı

Rahim yapı itibarıyla kan damarları ağıyla örülüdür. Buradaki miyomlar kendileri için kan akışını sağlamak adına yeni kan damarlarının büyümesini stimule eder. Bu nedenle miyomektomi ameliyatında aşırı kanama olasılığına karşı bazı önlemler alınmalıdır. Bunların arasında rahim damarlarındaki akışı bloke etmek, miyomların etrafına ilaç enjekte edip kan damarlarının sıkışmasını sağlamak bulunmaktadır.

2.Yara dokusu

Miyomların çıkarılması için, rahme yapılan kesiler adezyona yani ameliyattan sonra gelişen yapışıklıklara neden olabilir. Gelişen adezyonlar rahim içinde döllenmiş olan yumurtanın gelişimini bloke edebilir. Fakat bu nadiren gelişen bir durumdur. Rahim dışında olanlar ise, yakınlarda olan yapılara karışarak bloke olan tüpler ya da barsak düğümlenmesi gibi sonuçlara neden olabilir.

3.Yeni miyomların gelişimi

Miyomektomi ameliyatı, rahimde yeni miyomların gelişimine engel olamaz. Ameliyat sırasında görünmeyen küçük miyomlar daha sonra büyüyerek, miyom semptomlarının oluşmasına neden olabilir. Kadının rahmi yerinde olduktan sonra, her zaman miyom gelişimi olabilir. Ancak tek bir miyomu olan kadınların, sayıca fazla miyomu olan kadınlara göre yeniden miyom gelişimi olmayabilir. Kadında yeniden miyom oluştuğunda, miyomektomi ameliyatı yapılabileceği gibi, histerektomi ya da diğer yöntemler uygulanabilir.

4.Doğum komplikasyonları

Daha önceden miyomektomi ameliyatı geçirmiş olan kadınlarda, doğumda bazı komplikasyonlar gelişebilir. Ameliyat sırasında doktor rahim duvarına derin bir kesi yapmak zorunda kaldıysa, doğum sırasında rahmin yırtılmasını önlemek için, sezaryen yapılmak zorunda kalınır. Rahmin yapısını yeniden düzenleme olanaksızlığı: Ameliyatlarda miyomların çıkarılması için doktor bir boşluk bırakıp kas duvarını kesmek zorunda kalabilir. Bunun kapatılması için, bölgeye kat kat dikiş yapılması gerekir. Bu durumda kanama ciddi olursa ya da rahim yeniden düzenlenemediğinde rahmin alınması gerekli olabilir.

1,5 bardak suyu kaynatın. Soğanın sadece kahverengi kabuklarını soyun. Su kaynadıktan sonra soğanı 4 ya da 6 eş parçaya bölün. 5 dk boyunca kısık ateşte ağzı kapalı olarak kaynatın ve süzün. Sıcak olarak yudum yudum için.

İbrahim Saraçoğlu

Profesör Doktor

1 lt suyu kaynatın ve içine 1 tutam civanperçemi, 1 tutam adaçayı, 1 tutam çobançantası, 1 tutam aslanpençesi, 1 tutam hayıttohumu atın ve tekrar kaynatın. Ilıyınca süzün ve günde 3 bardak için.

Ahmet Maranki

Profesör Doktor